Более 70 процентов диабетиков имеют высокое кровяное давление. Несмотря на
простые диагностические критерии и большое количество эффективных препаратов, в
большинстве случаев это не контролируется должным образом.
Диагностика
При проведении собеседования врач или фармацевт должны
помнить, что при диабете I типа артериальное давление сохраняется на
соответствующем уровне в течение первых 5-10 лет после постановки диагноза.
Только развитие нефропатии обычно приводит к появлению первых видимых
симптомов.
Совершенно иная клиническая картина наблюдается при сахарном
диабете II типа - здесь гипертония предшествует диагностике болезни и
присутствует во время постановки диагноза.
Нелеченная гипертензия является важным фактором риска
синдрома диабетической ангиопатии, то есть изменений в кровеносных сосудах,
которые часто приводят к:
- прогрессированию ишемической болезни сердца,
- почечной недостаточности,
- повреждению сетчатки глаза,
- диабетической стопе,
- возникновению сердечных приступов и инсультов.
Следовательно, согласно текущим критериям, целью терапии
является достижение артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. Или ниже
125/75 мм рт. ст.Условием начала лечения является контроль уровня глюкозы в
крови.
Препараты для лечения
Идеальный гипотензивный препарат для диабетиков должен не
только эффективно нормализовать артериальное давление, но и проявлять
метаболическое безразличие. Благодаря дополнительным терапевтическим
преимуществам, главным образом, связанным с безопасностью использования, нефро-
и кардиопротекторным действием, а также относительно низкой ценой, ингибиторы
АПФ являются предпочтительными препаратами для лечения гипертензии у
диабетиков.
Несомненным достоинством этого класса препаратов является
отсутствие влияния на секрецию инсулина и метаболизм глюкозы. Ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента также показали свою эффективность в снижении
протеинурии, снижении клубочкового давления, не влияя на процесс фильтрации в
почках. Это особенно важно для пациентов с диабетической нефропатией на ранней
стадии.
Однако специалисты рекомендуют, что пожилым людям и
пациентам с почечной недостаточностью следует соблюдать меры предосторожности
при их применении.
Другая проблема - сухой, утомляющий кашель, который может
возникнуть при терапии ингибиторами АПФ. Эффективной альтернативой в этом случае
могут стать сартаны - препараты, относящиеся к антагонистам рецепторов
ангиотензина II, характеризующиеся схожим профилем эффективности.
Применение адреноблокаторов
Показанием к применению адреноблокаторов у больных сахарным
диабетом является инфаркт миокарда в анамнезе и стабильная ишемическая болезнь
сердца. В этой группе также рекомендуется одновременный прием статинов и
ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 75-325 мг.
Однако этот вид терапии может быть связан со множеством
осложнений. В результате антагонистического действия неселективных
-адреноблокаторов по отношению к катехоламинам повышается активность
пероральных противодиабетических препаратов.
Взаимодействие считается опасным, поскольку -адреноблокаторы
подавляют некоторые характерные симптомы гипогликемии (например, тахикардию,
сердцебиение, тремор рук). Возникшая гипогликемия может остаться не выявленной,
что является реальной угрозой для жизни пациента.
Комментарии
Отправить комментарий
ОБЩЕНИЕ ПРИВЕТСТВУЕТСЯ!